颈椎病治疗新进展——脊柱微创椎间孔镜技术

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　　日前，上海长海医院骨科、脊柱外科、强教授团队成功实施了一系列的颈椎经皮微创椎间孔镜手术的病例，通过毫米级微切口完成所有复杂的操作。立即缓解病人的痛苦，病人界上，出院后第二天。微创经皮内窥镜鼻窦手术有望成为治疗颈椎病的新方法。

　　日前，上海长海医院骨科、脊柱外科、强教授团队成功实施了一系列的颈椎经皮微创椎间孔镜手术的病例，通过毫米级微切口完成所有复杂的操作。立即缓解病人的痛苦，病人界上，出院后第二天。微创经皮内窥镜鼻窦手术有望成为治疗颈椎病的新方法。

　　一个8月的上午，一位来自安慧竹的中年女性患者，来到诊所，专门教授付强。我看见她右手拿着，脸疼进诊室。在1个月内，她感到右上肢剧烈疼痛，进展性和尺侧右上肢，右手手指，晚上无法入睡。本院患者已出现症状性疼痛缓解，营养神经，减轻水肿，改善微循环，针灸理疗，症状无明显改善。医院正计划给她开宫颈手术，但鉴于经济问题而放弃。由于剧烈的疼痛，他最近来长海医院脊柱外科付强教授，微创治疗的强烈需求。在强教授门诊对患者仔细、全面的检查，结合颈椎MRI和CT检查，诊断为颈椎病（C7/T1）神经根明显压缩。结合患者肢体及肢体感觉运动障碍，考虑颈椎间盘突出引起的神经根受压和损伤神经功能，手术指征明确，需要尽快手术治疗。

　　这个病人，地点是“尴尬”，位于颈胸交界处，传统的手术或颈前椎体次全切，7 C7/T1椎间盘切除术，或减压，需要多节段融合固定，以保持结构的稳定性。传统的手术方法具有创伤大、手术风险高、费用高、对颈椎活动影响大、术后恢复缓慢等优点。付强教授结合患者自身情况和微创颈椎技术水平，认为能够满足微创经皮内镜微创手术的患者解决了自己的难题，同时降低了手术费用。这种微创手术具有创伤小、恢复快、对颈椎稳定性影响小、成本低等优点。

　　付强教授的团队为实施经皮内镜下颈椎减压、髓核摘除术、神经根。平稳平稳的操作过程仅40分钟。切口仅为7mm，且出血量仅20ml。神经根硬膜缘、椎间盘和突出的髓核被出来。髓核切除、神经根减压充分。皮肤切口只有1针。手术后，患者立即感觉右上肢疼痛完全消失。术后MRI显示神经完全缓解。患者术后第1天下床，出院后第二天出院。患者和家属非常感谢徐教授在解决疼痛的同时，为他们节省了大量的手术费用。由于不需要内固定，减少了手术材料成本和住院费用，减轻了病人的负担。颈椎的活动没有变化，只有几毫米的伤口在手术部位，很少疼痛。

　　付强教授认为，术前仔细检查身体，用术前CT、MRI等影像检查，病灶的范围和非常重要。由于对颈部及邻近血管、肌肉、骨骼的解剖结构、韧带和神经组织相对复杂，所以宫颈组织相对腰椎更复杂的内镜下治疗，这是操作的挑战；另一方面，颈部的血管，术中出血较多，有熟练的内镜止血的患者隔离，可以充分神经根和硬膜囊；手术也需要高速钻下使用镜子，速度可达2万转，可磨骨结构，但手术操作提出了很高的要求。