椎间孔镜术后如何有效降低复发率？

随着椎间孔镜手术在我国的普及，术后复发问题越来越受到医生和患者的关注。

 

 

首先，应该明确的是，腰椎间盘突出症本质上是一种退行性疾病，也就是说，椎间盘变“旧”，无法再承受重量和日常压力。内窥镜手术只能切除压迫神经的部分椎间盘，而整个椎间盘突出症无法治愈。因此，只有再次引起腰腿痛的突出物才是有临床意义的“复发”。

 

 

腰椎内窥镜手术的复发率一般为3%～5%，包括急性复发、短期复发和长期复发。

 

 

急性复发通常发生在术后数小时至3天内，腰腿痛症状再次出现，甚至比术前更严重。主要有三个原因：第一是再突出。孔镜手术需要切除外纤维环，取出突出的髓核组织。目前，还没有成熟的技术来缝合或修复纤维环上的缝隙。在这个间隙愈合之前，退行性髓核组织可以随时通过这个间隙再次流出；第三是终板软骨脱落并压迫神经。这部分患者通常伴有严重的终板炎症。终板软骨本身已经抖动，操作过程中冲洗液的水压可能会加速软骨的脱落；第三是残差。压迫神经的髓核组织漂移过远或严重钙化，无法完全清除。急性复发需要与手术失败区分开来。复发必须有一段时间的症状缓解，而手术失败不会感到疼痛缓解。

 

 

近期复发通常发生在术后3天至1个月内。有两种机制。一方面，髓核通过纤维环间隙再次流出，另一方面，神经根缺血再灌注损伤。神经根在长期压迫后发生缺血性变性。一旦压迫缓解，血供恢复，过量的自由基就会攻击恢复血供的神经轴突，这种损伤通常在术后3~7天达到高峰。长期复发的表现多种多样，可表现为同一部位突出，对侧突出，甚至上下节段突出。这种复发与手术本身无关，主要是因为椎间盘退变太严重。椎间孔镜检查后复发的主要因素是腰椎间盘本身的退变程度。因此，在MRI上出现严重椎间盘退变的老年患者（椎间盘变黑、椎间盘高度丢失、前后椎间隙狭窄和变宽，并伴有终板炎症，伴有椎体滑移和椎间盘钙化）容易复发。此外，肥胖患者、术后一个月未严格卧床的患者、长期在办公桌上工作或开长途汽车的患者、从事体力劳动或剧烈运动的患者也容易复发。

 

 

根据上述分析，复发的预防策略也应因人而异。对于椎间盘严重退变的患者，卧床一个月并减肥尤为重要。卧床的目的是使纤维环伤口愈合，防止髓核再次流出。躺在床上的前两周是最关键的。在此期间，应避免腰部的任何运动和压力。最好在床上吃、喝、喝。在接下来的两周里，你可以在腰部支撑的情况下正常起床和上厕所，你也可以在床上适度锻炼，锻炼腰部肌肉的力量。闭嘴也很重要。尽量减少碳水化合物、糖果和油腻食物的摄入。尽可能多地选择高蛋白和高纤维的食物将有助于降低BM。一个月后，我们应该继续保护腰部支撑。12月，我们应该积极锻炼腰部和背部肌肉的力量（包括拱桥、后向步行、游泳和单杠伸展）。平时要有良好的坐姿（桌椅高度合适，使用腰垫，坐姿时腰部伸直，坐半小时后起床锻炼5分钟）。避免篮球足球、瑜伽和举重等需要腰部发力的运动。