椎间孔镜技术现在有哪些先进的手术方式

1997年，美国安东尼杨教授研制出新一代同轴脊柱内窥镜yes系统，通过Kamin安全三角区进入椎间盘进行减压，并研制出一种柔性高频射频电刀。显微镜下激光的应用，大大提高了内窥镜下椎间盘摘除的准确性

 

2002年，Thomas hoogeland教授报告了基于Young技术的创新性thessys技术的发展，该技术用于通过椎间孔直接释放和减压神经根进入椎管

 

内窥镜脊柱系统在脊柱微创外科领域得到了学者的广泛认可。该系统的核心技术是将工作通道置于椎间盘后路。内窥镜视野是椎管内的内容物，可以进行神经根减压术和完全暴露。为使工作通道完全进入椎管，应形成椎间孔。最初，霍格兰德教授设计了多种不同类型的圆锯进行扩孔，去除上关节突腹侧部分；后来，又改进为不同类型的骨钻，因为它的钝头对椎管内容物没有损伤，所以比较安全。

 

 

Rutten在2005年报道，为了在相同的孔限制下获得硬膜内前视视野，将后外侧入路改为后外侧入路。随着工具、高速钻孔、圆锯、显微镜下凿骨等技术的发展，椎间孔的技术也逐渐从原来的椎间盘间接减压发展到椎管直接减压，从最初的髓核摘除的目的到神经减压的目的。

 

 

 

目前，随着许多微创外科医师，特别是我国微创外科医师的推广，经胸脊柱内窥镜的应用范围不断扩大和更新。在目标技术概念上，何世生教授设计的定位器可以直接到达目标，减少透视和操作时间。在完整的椎管内手术概念中，BES的出现、Uless等新的技术概念；在椎间孔成形工具的改进中，使用不同尺寸的斜套圆锯，或用导杆固定在骨上偏心旋转，或在圆锯的直视下在显微镜下，在上关节突腹侧成形的基础上，成形范围扩大到椎弓背侧或远端椎弓根，而众多复杂的多孔镜技术本质上是椎管和神经的多孔镜，根管减压的内镜尝试也是不同手术基础医生的首选和选择。目前，长期效果有待检验。无论哪一种手术方式椎间孔镜射频消融电极的使用都是不可缺少的，因为在椎间孔镜手术中，因为术中需要消融 修复 止血。椎间孔镜射频消融电极图片如下；

 

椎间孔技术的发展历史是传统脊神经减压术的发展过程，内窥镜下或辅助下的脊柱固定融合将逐渐应用于临床。

 

 

相信在不久的将来，脊柱内窥镜手术技术的个性化设计、计算机辅助或定位引导下的工作通道靶点定位将是椎间孔技术的发展趋势。